钟沃权医生的科普号

出院时一般带有2周左右的药物后续服用，通常包括营养神经药（如甲钴胺）、抗炎镇痛药（如扶他林、西乐葆、安康信、泰勒宁等）、阿片类止痛药（如奇曼丁、丁丙诺啡透皮贴剂等），部分患者可能会开具预防性/治疗性抗生素，具体用药方式请遵医嘱或参照药物说明书，出院带药服用完毕后根据病情可至医院挂号就诊或开药。 脊柱手术术后患者饮食并无太多限制，出院后基本可按照术前饮食习惯进食，因术后早期活动量一般较术前少，消耗量小，需注意避免过度饮食引起的腹胀不适或消化不良；因手术可能导致的轻度贫血及低蛋白血症，建议可适量增加富含铁（如动物肝脏、瘦肉等）或富含蛋白质的食物（如奶、畜肉、鱼虾、豆类等）。

根据住院期间骨密度检查结果（骨质疏松症患者），或者主管医师的建议，部分患者可进行规律的抗骨质疏松治疗，一般为联合用药：钙剂（碳酸钙、钙尔奇D等）、骨化三醇（罗盖全、盖三淳等）、抑制破骨吸收的药物（鲑鱼降钙素、双磷酸盐等）。部分患者经济条件允许时，可选择特立帕肽注射液（重组人甲状旁腺激素）替代抑制破骨吸收药物。具体用药方式请遵医嘱。

根据手术创伤的大小，椎间孔镜/椎板间开窗髓核摘除患者，术后3周左右进行腰背肌锻炼，开放减压固定融合术患者，术后4-6周开始锻炼腰背肌。建议先行五点支撑锻炼（小燕飞锻炼方式可以在术后首次复查后选择性进行，也可继续锻炼五点支撑来替代之），锻炼注意点：平卧位，屈膝屈髋，支撑点为肩背部、双肘及双足，无需头颈部用力（因为不要求锻炼颈部肌肉），将腰臀部抬离床面，一般抬高10cm左右（以不引起腰部明显不适为度），维持5-10秒/次，起始量为每天累计30-50次即可，后续根据恢复情况可适当增加每天的锻炼次数，建议长期规律锻炼。小燕飞动作锻炼可使用医用体位垫（腰背肌锻炼垫）辅助进行，便于头胸部及双下肢离开床面，降低锻炼难度，保障锻炼效果（见下图）。五点支撑小燕飞 医用体位垫锻炼示意图

术后当天清醒后即可进行踝泵练习（足部向上钩及向下踩的动作交替进行），鼓励多做，次数不限制，主要目的是预防因下肢活动少而形成静脉血栓的风险，锻炼时间至少到患者可恢复自理生活状态（一般为3个月左右）；术后1-2天开始锻炼直抬腿动作（包括角度练习及力量练习），角度练习要求抬高角度达70°或以上，主要目的是预防因切口区域瘢痕愈合所形成的瘢痕粘连，若开始时患者未能达标，家属可辅助抬腿，在自主抬腿高度上增加5-10°，循序渐进，每次抬高后坚持5秒左右，早晚各练习5-10次即可；力量练习要求直腿抬离床面15-20cm，坚持30秒或至力竭后放下，建议每天20-30次；以上动作建议规律练习3个月以上。

一般于术后2-4天即可下床活动（起床一般需佩戴围腰保护，具体要求请遵医嘱或参照本人术后康复注意事项内容），出院前大部分患者可以起床饮食、如厕及室内短时间行走练习，下地活动量建议：出院后第一周控制起床总量在2-3小时/天，后续循序渐进，如第二周，总量增加至3-4小时/天，需要根据年龄、起床后的体力恢复及活动后是否诱发不适而作相应调整（增减时间），总原则为“量力而行，循序渐进”。

椎间孔镜/椎板间开窗髓核摘除患者，围腰佩戴6周左右，术后3周左右开始锻炼腰背肌；减压固定融合术患者，围腰佩戴3个月，术后4-6周开始锻炼腰背肌；截骨矫形患者，支具佩戴3-4个月，根据术后第一次复查（术后3个月）情况决定后续佩戴时间，以及支具患者是否更换为普通围腰保护/过渡1-2个月

大家都知道，腰部是我们的中轴支撑，它承载着我们的躯干重量，它是由腰椎5节、骶椎1节、椎间盘以及肌肉若干构成的。它的特点是与生俱来，并且可塑性强，但有一个目前医学界无法解决的bug——那就是没有原厂配件可以更换。我们腰部具有强大的可塑性，不同人的腰部可谓是“燕瘦环肥”，有人拥有着粗圆的“水桶”腰，有女士们日夜追求的“A4”腰，也有像体操运动员那样强壮的“梦想”腰，还有……拥有什么样的腰部，从某种程度上是可以由你选择的，但它又不像买东西那样简单获得，这里的选择意味着要付出，也就是我们说的修炼。那么，我们腰部修炼有什么法则吗？有，并且很简单！！这里介绍两大法则：“省吃”+“俭用”。第一法则： “省吃”。它包含两大精髓。第一、省吃东西，控制体重。不同胖瘦的人上半身的重量可以相差15-30公斤，甚至更多，试想一下，你每天到晚背上15-30公斤的重量去生活和工作，你的腰部能不难受吗？常年累月下来，能不出问题吗？第二、省吃力，注意姿势。经研究指出（如图1），假设直立状态下我们腰部受力为100%，躺下固然受力会减轻（平卧位25%，侧卧位75%），但是一般人在生活或工作中都会出现这样的姿势：坐位办公——140%的压力，弯腰前倾——150%的压力，弯腰搬重物（约20Kg）——220%的压力，…… 图1：腰部压力比较图所以从这个压力比较图来看，无论坐姿或站姿，尽量少弯腰前倾，更不要弯腰提重物，坐累了起来站一站或者走一走，也能减轻我们腰部压力的。第二法则：“俭用”。它也包含两方面的含义。第一、减少去用。从小到大，我们每节课的时间是多久呢？一般是45分钟左右，不超过1小时，这就是为了避免久坐，否则腰部很容易劳损。中央电视台报道了美国哥伦比亚大学医学院的最新研究发现，研究显示，连续坐上一个小时以上，死亡风险会翻倍，所以，久坐不仅会损害你的腰，还可能危及你的命呢！所以，生活中一定要避免久坐、避免久坐、避免久坐。第二、挑拣着用。简单地理解就是挑“肥” 拣 “瘦”，例如搬东西，要选择轻的、你力所能及的物件来搬，如果能有工具/机器帮忙，你就不要徒手逞强了。当然这是种消极的防守，如果你希望生活中展示自己的腰部有多强壮，那就需要平常好好锻炼腰背肌了，怎么练呢，这里给大家提供两个有效动作——五点支撑和小燕飞。具体动作及特点见下图（图2、图3）及表格。 图2：五点支撑 图3：小燕飞具体要求是动作坚持5-10秒/次，10-20次/组，2-3组/日，一共练习时间15分钟左右，长期坚持，可使腰背部肌肉逐步强大，腰部稳定性增加，腰椎老化速度减缓。所以，对于腰部的修炼，希望大家记住几点内容：第一，我们的腰部可塑性很强，修炼成什么样，完全取决于你自己；第二，修炼的总法则就是要“省吃”+“俭用”，具体内容是：省吃东西、省吃力；减少去用、挑拣着用。否则日后你的腰部出了问题，医生们也没有原厂配件给你更换，为了避免此种情况，大家就赶紧开始修炼吧，也希望大家到了老年的时候，依然“腰部强壮+生活美满”。

人类自进化到站立行走以后，我们的腰椎成了支撑躯干的中心，无论是站立或是坐位，腰部承受了60%以上的体重，随着年龄的增长，很多人的腰椎不堪重负，腰椎老化退变的问题便摆在了大家的面前。椎间盘突出是腰椎退变的常见表现（图1），这似乎是个不可逆转并难以逃避的问题，但是正确的认识它，对于减缓其退变速度、减轻症状甚至是防止症状的出现都很有帮助的。图1一、腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症首先需要明确一个概念，腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症，前者只是一种影像学描述（图2），有的人因为单纯的腰痛或者仅是体检而进行腰椎MRI检查，报告单常常出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样，其实这种情况无需过分紧张。《新英格兰医学杂志》有一项研究对98位没有腰腿痛症状的人进行MRI检查，结果发现2/3的正常人患有“影像学上的腰椎间盘突出”。这种影像学上的“腰椎间盘突出”并不能诊断为“腰椎间盘突出症”，大家不要为前者过分担心。图2二、腰椎间盘突出症患者多数可以选择保守治疗典型的腰椎间盘突出症是指突出的椎间盘压迫到腰骶神经，引起下肢放射性麻木/疼痛等症状。需要指出的是，腰椎间盘突出症患者多数可以选择保守治疗，在症状明显（急性期）时，首选卧床休息、通过抗炎止痛、营养神经药物治疗缓解症状（图3），在症状缓解期积极进行康复训练，可巩固疗效。图3三、正确的自我康复锻炼可有效预防及缓解症状1、避免久坐（建议不超过1小时）、长时间弯腰姿势、搬重物及腰扭伤等；2、适度牵引，前提为不引起腰腿症状加重，若身体情况允许，也可通过单杠悬吊起到一定的牵引作用； 3、控制体重，可选择游泳或卧位锻炼等腰部不负重方式进行锻炼；4、腰背肌锻炼：小燕飞动作或五点支撑动作（如图4、图5），每次动作坚持5-10秒、10-20次/组，2-3组/天，锻炼量因人而异，适应后可逐步增加。图4：小燕飞图5：五点支撑四、腰椎间盘突出症有严格的手术指征对于症状严重影响生活、保守治疗无效（一般是3个月以上）、下肢肌肉力量减弱的患者，需及时就医，让专科大夫评估是否需要手术。如果出现马尾综合症（即会阴部皮肤麻木，感觉减退，大小便功能障碍等）或神经根麻痹（如足下垂等严重影响下肢功能的情况），应尽快就医，此为急诊处理指征。只有正确认识腰椎间盘突出的相关问题，大家才能减少不必要的恐惧，并且在患病后有一个正确的态度对待，以健康合理的生活方式去缓解病情，在专科医生的建议下选择最佳的治疗方式，以及术后积极功能锻炼，获得最好的疗效。